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内镜下胃底曲张静脉栓塞术87例的护理

慕淑芬  牛传振 马勤敏
                    ( 烟台市传染病医院 山东 烟台 264001)
食管胃底静脉曲张出血是肝硬化患者严重的并发症和主要的死亡原因,据文献统计,第一次出血死亡率达30%【1】,再次出血死亡率更高。目前,内镜下治疗是除药物治疗和手术治疗之外急症止血和预防再出血的有效方法,因其止血迅速、效果可靠、操作简便、创伤小、可反复进行、不影响其他后续治疗,现已广泛应用于临床。胃底静脉曲张出血首推组织粘合剂栓塞治疗,控制急性出血的有效率达90%以上【2,3】。我院于2006年7月~2010年6月对87例病人进行了胃底曲张静脉栓塞治疗,取得良好疗效,现将该技术护理操作体会总结如下。
1 临床资料 
本组病例共87例,其中男66例,女21例,年龄30~71岁,乙型肝炎肝硬化75例,丙型肝炎肝硬化2例,酒精性肝硬化5例,肝癌5例。胃底静脉中度曲张40例,重度曲张47例。所有病人均因呕血、黑便入院,经胃底曲张静脉栓塞治疗,部分病人联合食管静脉结扎治疗,86例出血停止,1例病人因栓塞术中出血,紧急三腔二囊管压迫止血后择期再次治疗。止血成功率98.8%。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1病人准备:术前向病人及家属说明治疗的目的和意义,打消病人疑虑,缓解紧张情绪,取得病人充分配合;提前行碘试敏及利多卡因试敏;术前禁食6小时;建立1~2条静脉通路;可于术前30分钟开始应用善宁等降门脉压药物;术前10~15分钟给强痛定100mg、山莨菪碱10mg肌注,必要时给安定10mg肌注以镇静。
2.1.2物品准备:组织粘合剂、碘化油、OLYMPUS 21G注射针、三腔二囊管、1:25去甲肾上腺素生理盐水、急救车、氧气、心电监护仪等。
2.2 操作要点
2.2.1操作前:询问病人有无药物过敏史,协助病人喝利多卡因胶浆进行粘膜麻醉;取下活动的义齿,松开衣领腰带,取左侧屈膝侧卧位;固定好牙垫,协助医师进镜。为减轻病人恶心,嘱病人深呼吸,也可采用按压耳穴法。
2.2.2操作中:胃底曲张静脉栓塞术需要2名护士配合,1名护士主要配合胃底注射组织粘合剂,另1名护士负责抽药、递送物品。先用0.5ml碘化油注入活检通道,防止通道内栓塞剂反流堵塞,保护内镜。内镜下见胃底曲张静脉后,先将1~1.5ml碘化油注入注射针,接着抽取组织粘合剂,连接注射针,固定好针栓部,自内镜活检通道插入专用栓塞注射针。听取出针口令,遵医嘱快速准确将栓塞剂注入曲张静脉内,紧随其后快速序贯注入1.0~1.5ml碘化油,注射完毕马上将针头回缩至套管内,防止注射针头与血管粘连,强行拔针可致致命大出血。回针后可用外套管前端抵压注射点10~20秒,以助止血。退针后注意观察注射点有无出血,必要时可重复治疗。栓塞后可见曲张静脉增粗变硬,部分病人可见静脉破裂处或穿刺点冒出逐渐凝固变白的组织粘合剂凝块。
2.3 术后护理
    协助病人取舒适体位,严密观察生命体征,确认无再出现迹象,护送回病房。向临床护士交班,详细交待患者治疗中情况及术后饮食、体位、并发症等注意观察要点。
3 小结
3.1 栓塞成功的关键:①术前做好禁食和必要洗胃及各种止血措施,尽量使上消化道清洁干净,视野清晰开阔,充分暴露注射目标;②术前应仔细检查注射针头伸缩是否顺利;③刺入静脉后要快速有序的以三明治法分步推注碘化油—组织粘合剂—碘化油,注射顺序不可颠倒,整个注射过程速度要快,时间不超过5秒为宜【4】,否则易造成注射针堵塞;④术中操作沉着冷静、密切配合。
3.2 其他注意事项:①注意病人及操作者防护,避免栓塞剂溅入眼睛。②注射中内镜与注射针头均应保持一定距离且不断冲洗掉可能溅泼到内镜末端的粘合剂。一次注射后20秒内避免吸引【5】。治疗后应及时清洗内镜,防止内镜各通道内栓塞剂残留。③组织粘合剂宜在室温20℃左右储存。
参考文献
〔1〕陈光兰,徐磊,陈成龙,等.内镜下套扎术预防肝硬化食管静脉曲张破裂出血的远期随访观察〔J〕.中华消化杂志,2010,30(3):171-173.
〔2〕 李兆申.胃静脉曲张的治疗.胃肠病学和肝病学杂志,2001,10(1):92-95.
〔3〕吴云林,吴巍.食管和胃静脉曲张出血的预防和治疗.临床内科杂志,2006,23(8):515-518.
〔4〕党进胜.内镜下注射DTH栓塞胶治疗食管胃静脉曲张出血.河北医学,2007,13(2):144-147.
〔5〕 刘浔阳.食管胃静脉曲张内镜治疗.第1版.北京:人民卫生出版社,2000:82-85.

 发表处:中国误诊学杂志2011年4月第11卷第11期P2686

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