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肝组织标本质量与病理学诊断的关系

丁玉平 丁坤 张财昌 邹志强 龙波 郎振为 刘友德 吕茜 强春倩 李媛媛
【关键词】.肝疾病;病理学;穿刺活检
The analysis of pathological quality assessment on liver biopsy by percutaneous puncture in chronic hepatitis
DING Yu-ping, DING Kun, .ZHANG Cai-chang, ZOU Zhi-qiang,  LONG Bo, LANG Zhen-wei, LIU You-de, LV Qian, QIANG Chun-qian,  LI Yuan-yuan.
[Key words] . Liver diseases; Pathology; Puncture biopsy.
[First author's address] Department of Pathology ,Yantai Infectious Diseases Hospital, Shandong 264001, China
 
肝脏的病理学检查对慢性肝病的诊断、治疗、病情的判断及预后的估计有重要意义。为了探讨肝组织标本质量与病理诊断的关系,我们依照我院病理科由20076月一20101440例慢性肝病患者肝组织标本的诊断结果作一个相关的回顾性分析。
一、资料与方法
1.研究对象:本组资料选自山东省烟台市传染病医院病理科20076月一20101440例慢性肝病患者在B超引导下经皮肝脏穿刺的肝组织标本。
2,主要试剂与仪器:直径1.4mm1.6mm的慕尼黑公约制定的标准肝活体组织检查针(购自3600SW47th Avenue, Gainesvill , Florida , USA );Acuson Sequoia512 B(购自西门子公司);OLYMPUS-BX51显微镜(购自日本OLYMPUS公司)
3.经皮肝穿:肝穿刺由同一位高年资的.B超介入治疗医师操作,用利多卡因5ml予患者局部麻醉,采用直径1.4mm 1.6mm的慕尼黑标准细针,在B超引导下肝脏穿刺,取出肝组织置入4%的甲醛固定。
4.肝组织长度的测量及汇管区计数:肝组织HE染色后,由两位副主任医师以上病理医师对汇管区计数并测量肝组织长度。
5.统计学处理:肝组织标本长度和汇管区数量的关系用Spearman相关性分析;穿刺针直径和汇管区数量的关系,用独立样本t检验分析;计量资料用SPSS14.0统计学分析软件分析,以均数士标准差(¯x¯s)表示,P0.05为差异有统计学意义。
二结果
1.慢性肝病患者疾病分析:440例慢性肝病患者,经肝脏病理学证实:慢性乙型肝炎293例、慢性乙型肝炎合并非酒精性单纯性脂肪肝35例、肝脏恶性肿瘤30例、慢性乙型肝炎合并酒精胜脂肪肝14例、肝硬化15例、自身免疫性肝炎10例、原发性胆汁性肝硬化2例、药物性肝炎9例、.非酒精性单纯性脂肪肝6例,酒精性脂肪肝5例、其他肝病8(包含肝血管瘤2例、特发性门脉高压2例、慢性乙型肝炎伴结核性肝炎1例、慢性丙型肝炎1例、肝豆状核变性病1例、戊型肝炎1)、未明确诊断者13例。
2.汇管区数量与肝组织长度的关系:440份肝组织标本中,汇管区中位数为10(218),肝组织标本平均长度为(21.81.9)mm,其中379份肝组织标本汇管区数≥8个。202份的肝组织标本汇管区数≥11个,平均肝组织长度为(21.52.1)mm; 177份的肝组织标本汇管区数为811,平均肝组织长度为(22.01.7)mm, 53份的肝组织标本汇管区数为48个,平均肝组织长度为(22.11.9)mm;8份的肝组织标本汇管区数<4,平均肝组织长度为(22.80.1)mm440份肝组织标本中,肝组织长度的中位数是22mm(16-26mm),平均汇管区数量为(10.63.1)个。其中420份肝组织长度≥20mm;平均汇管区数量为(10.53.1);20份肝组织长度为1020mm,平均汇管区数量为(11.8.±3.3)个;未见小于10mm的肝组织标本。肝组织长度和汇管区数量的Spearman相关性分析显示:r=-0.14,p=0.06,差异无统计学意义。
3.不同直径穿刺针与汇管区数量的关系:440份肝组织标本中,采用1.4mm穿刺针穿刺的为292份,平均汇管区数量为(10.5±3.1);1.6mm穿刺针穿刺的为148份,平均汇管区数量为(10.8±3.2)个。两种穿刺针汇管区的数量比较,F=0.425,. t=-0.513, P=0.609,差异无统学意义。
三、讨论
有研究显示,如果肝组织标本超过25mm或包括汇管区数≥8(有学者认为超过11个汇管区).则认为该标本具有足够的病理诊断长度[1-2]Beaugrand[3]认为肝组织片段中位诊断长度是15mm
本组肝组织标本长度的中位数为22mm,汇管区数量中位数为10个,平均汇管区数量是(10.6±3.1),接近Sporea[4]的观察结果。Beaugrand[3]研究发现肝组织标本中不可解释的比例为10.5%~15.2%Sporea[4]研究有1.6%的肝组织标本无法诊断解释。本组资料中,不合格的标本占13.9%(少于8个汇管区),仅1.7%的标本病理医师无法解释。该结果提示,在综合性大型医院或专科医院,经皮肝穿刺标本质量是合格的。由于肝穿刺操作者对肝组织标本大小做出即刻评估,如果小于10mm,及时做第二次穿刺,因此,未发现小于10mm的肝组织标本。研究还发现,肝组织标本的长度和汇管区的数量无相关性,提示即使获得一个大尺寸的标本也不一定能获得高质量的组织材料。穿刺针直径的大小与汇管区的数量无相关性,用1.4mm1.6mm穿刺针得到的汇管区数量,差异无统计学意义。由于肝穿刺可能存在并发症,从安全的角度出发,建议用1.4mm的穿刺针。
肝纤维化血清标志物检测(FibroTest-ActiTest,FT-AT)指通过研究血清中分子标志物来研究肝纤维化,研究证明FT-AT是一种精确的肝纤维化检测方法,其预测价值在0.70.8[5]。这些血清标志物的检测对诊断纤维化程度有一定意义,但不能取代肝穿刺[6]。有研究提示,肝纤维化瞬时弹性检测系统(FibroScan)不能准确区分纤维化FOF1,F2的分期,仅限于早期和后期纤维化的区分。此外,FibroScan检测结果可能会受患者肋间隙、脂肪厚度、腹水、ALT水平的影响。Kim[7]200例慢性乙型肝炎患者的研究提示,ALT的活动变化会影响FibroScan,对肝纤维化硬度值的检测。Wong[8]的研究表明,FibroScan值在低于7.9kPa时,建议采用肝穿刺诊断。
参考文献
[1]Grant A,Neuberger F. Guidelines on the use of liver biopsy in clinical practice. British Society. of Gastroenterology.Gut, 1999, 45: IV 1.-IV11
[2]Guido M, Rugge M. Liver biopsy sampling in chronic viral hepatitis.Semin Liver Dis, 2004, 24: 89-97.
[3]Beaugrand M, Fibroscan: instructions for.use.Gastroenterol Clin Biol.2006,30:513-514.
[4]Sporea I, Sirli R, Popescu A, et al.The quality of the fragment obtained by liver biopsy for staging chronic hepatitis.J.Gastrointestin Liver.Dis,2007,16:263-266
[5]Poynard.T, McHutchison.J,Manns.M, et al.Biochemical surrogate markers of liver fibrosis and activity in a randomized trial of peginterferon alfa-2b and ribavirin.Hepatology200338481-492
[6]Guha IN, Parkes J, Roderick P; et al: Noninvasive markers of fibrosis in nonalcoholic fatty liver disease: Validating the European Liver Fibrosis Panel and exploring simple markers. Hepatology, 2008,47:455-460.
[7] Kim SU, Kim do Y, Park JY, et al. How. can we enhance the performance of liver stiffness measurement using FibroScan in diagnosing liver cirrhosis in patients with chronic.hepatitis B? J Clin Gastroenterol,2010, 44: 66-71.
[8]Wong VW, Vergniol J, Wong GL ,et al .Diagnosis of fibrosis and cirrhosis using Iiver stiffness measurement in nonalcoholic fatty liver disease.Hepatology, 2010, 51: 454-462.
DOL.10.376O/cma. j . issn. 1007-3418. 2010.10. 015
作者单位:264001山东省烟台市传染病医院(丁玉平、丁坤、邹志强、龙波、刘友德、强春倩、李媛媛);山东省烟台市芝果区疾病控制中心(张财昌);北京地坛医院病理料(郎振为);滨州医学院(吕茜)
丁玉平,Emaildingyupingll7@163.com                                      
发表处:中华肝脏病杂志201011月第18卷第11P867-868

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