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乙型肝炎肝硬化合并无乳链球菌感染导致肢体运动障碍一例

刘祥忠1 侯凤琴2 王贵强2
1.烟台市传染病医院;
2.北京大学第一医院感染疾病科 100034
通讯作者:王贵强 Tel: 13911405123, E-mail: wanggq@ hotmail.com
 
无乳链球菌为B组链球菌(S.agalactiae),是存在于人类生殖道和肠道的正常菌群,是产后感染和新生儿感染中重要的病原菌之一,长期以来人们多关注围产期新生儿及产妇的感染,〔2〕而其他人群感染报道少见,引起败血症者更鲜有报道。我们报告这例病人为乙肝后肝硬化合并无乳链球菌感染,不仅表现为败血症,而且多发皮下脓肿导致肢体运动障碍。
一39岁女性患者,因发热3周,四肢水肿2周于2007-12-24来北京大学第一医院就诊。并以肝炎肝硬化,发热待查收入院。患者入院前3周因受凉后发热,每日体温最高达40℃,伴寒战,应用退热药物可缓解。入院前2周出现以左下肢为著的四肢凹陷性水肿,伴关节疼痛,活动受限,生活不能自理。既往史: 18年前发现HBsAg阳性,未定期检查和用药治疗。体格检查:T38℃,HR 98次/分,R 20次/分,Bp 110/60mmHg,急性面容,中度贫血貌,精神差,左腹股沟可触及一约1.0×2.0cm淋巴结,质韧,活动,有触疼;四肢水肿,下肢较上肢显著,右肘关节及左膝关节皮下有波动感,左小腿及以上两关节处皮温高,余无明显阳性体征。实验室检查:血白细胞22.7×109/L,中性粒细胞90.7﹪,红细胞2.78×1012/L,血红蛋白90g/L,血小板257×109/L;肝功能ALT 12 IU/L,AST 35 IU/L,ALB 19.7g/L,Cr 147umol/L,PTA 60﹪,HBVDNA 5.39x103copies/L,抗HCV阴性,抗HIV阴性;腹部CT提示肝硬化,脾大;B超引导下先后在肘关节、膝关节及左大腿外侧反复皮下穿刺,穿刺物为血性浑浊液体,培养均为无乳链球菌。住院诊断为肝炎肝硬化,乙型,静止性,代偿期;脾大;败血症;无乳链球菌感染。根据药敏结果先后给予青霉素、头孢唑啉、羟氨苄青霉素-克拉维酸、左氧氟沙星、万古霉素及阿奇霉素抗感染治疗,并在脓肿处多次穿刺抽液、置管引流及药物冲洗等对症、支持治疗,治疗56天体温正常,血常规检查白细胞数正常;但病人左侧膝关节活动受限,X线提示关节腔无积液,关节面无明显异常。给予理疗及肢体功能锻炼后好转。病人出院后继续口服羟氨苄青霉素-克拉维酸及功能锻炼。随访4个月,患者左侧肢体活动仍受限,但较出院时好转。
讨论
有资料报导无乳链球菌感染率正在上升,但原因不清楚〔3〕,感染病例多为新生儿,病原主要来自母亲,成年人感染多发生于机体抵抗力低下时。本例病人有肝炎后肝硬化。肝硬化患者免疫功能低下,特别是肝内网状内皮系统严重受损、巨噬细胞吞噬功能以及白细胞粘附趋化功能降低;病人可能存在肠道水肿、淤血、粘膜变性、通透性增加和菌群分布异常以及菌型改变等因素造成肠源细菌离开肠道进入血液循环的有利条件和机会,遂可发生菌血症;〔1〕另一方面,肝硬化时肝脏结构及功能改变使其对细菌滤过功能减弱以及肝外侧支循环建立,来自肠道的门脉含菌血液可能绕过肝脏进入体循环,一旦机体免疫力进一步降低或当细菌致病活性进一步增强时,细菌在血液中生长、繁殖,发生败血症。所以本例病人感染无乳链球菌与肝硬化免疫功能低下有关。
无乳链球菌对青霉素、头孢菌素菜以及红霉素类均敏感,但其敏感度比A群链球菌为差。该患者感染的无乳链球菌药敏结果对青霉素、头孢唑啉、左旋氧氟沙星、红霉素、万古霉素均敏感;根据药敏我们先后采用多种抗生素治疗并多次穿刺抽液、引流,但该病人病程仍较长,且在体温及血象恢复正常后,肢体仍有运动障碍,提示无乳链球菌感染可以表现为严重的感染,虽然无乳链球菌对多种抗生素敏感性均很好,但仍可以有较长病程,且关节部位皮下感染可使关节活动受限。通过该病例报道也提示临床医生,无乳链球菌感染可以引起败血症,皮下感染,并可引起周围器官或组织功能障碍,所以应早期诊断,尽快治疗以防病情加重,病程延长。
参考文献:
1、夏启荣:肝的诊断与治疗.〔M〕.1版.北京人民卫生出版社.2002:309—311
2、马亦林:传染病学〔M〕1版 上海科学技术出版社.2005:480—481
3、Zalezink D,Rench M A,Hillier S, etal Invasive disease due to group B Streptococcus in pregnant women and neonates from diverse population group . Clin Infect Dis,2000,30(2):276—281
发表处:中华传染病杂志2010年1月第28卷第1期

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