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HBV/HCV相关性HCC抗病毒治疗专家建议

                                                                                                                              加入时间2013-2-25

建议1

    HBV/HCV相关性HCC患者应用抗病毒治疗的总体目标是:在针对HCC的综合治疗基础上,通过抗病毒治疗将HBV/HCV的复制抑制至最低水平,旨在减少或延缓HCC的复发,保证生活质量,延长生存期;抗病毒治疗可改善肝功能,减少终末期肝病事件的发生,为HCC综合治疗创造条件。

建议2

    2.1  HCV相关性HCC患者检测HCVRNA为阳性,建议在根治性切除手术、经皮肝动脉化疗栓塞(TACE)、射频消融等综合治疗基础上予以抗HCV治疗。抗病毒治疗前须评估患者的肝脏病理生理状态,由专科医师安排抗病毒治疗方案。对肝功能代偿期患者应给予CHC治疗的SOC方案;对肝功能Child-Pugh评分B级患者宜采用低剂量启动逐步加量(LOAD)策略,逐步提高IFNα/Peg-IFNα用量以期获得较高的SVR,并提高其耐受性;对Child-Pugh评分C级以上或终末期肝病模型(MELD25分者,不推荐应用IFNα/Peg-IFNα,以免诱发严重不良事件发生。针对抗-HCV阳性而HCVRNA阴性者,不需要SOC方案处置。

    2.2  肝功能Child-Pugh评分7MELD评分18分且拟行肝移植的HCV相关性HCC患者,宜于术前接受抗病毒治疗。肝移植后须检测HCVRNA水平,如出现HCVRNA阳性应进行肝组织活检;存在进展性肝纤维化者,根据Child-Pugh评分或MELD评分,参考第2.1 建议接受抗病毒治疗。抗HCV治疗过程中的监测项目、副作用及处理原则等均根据《丙型肝炎防治指南(2004版)》执行。

建议3

   对于HBV/HCV重叠感染的HCC患者,在综合治疗基础上应评估肝硬化程度和肝功能状态。对于Child-PughA级患者,如果HCVRNAHBVDNA均为阳性,宜采用SOC方案联合核苷(酸)类似物(NA)治疗,如果HCVRNA阳性而HBVDNA阴性,宜首选SOC方案;如果HCVRNA阴性而HBVDNA阳性,宜按照HBV相关性HCC抗病毒处置建议处理。

建议4

    CHC患者予以抗HCVSOCHCV相关性肝硬化/HCC的二级预防措施,HCVRNA阳性的HCV相关性肝硬化患者应该在专业医师指导下接受抗病毒治疗,以减少或延缓HCC的发生。

建议5  HBV相关性HCC患者的NA应用建议

    5.1  HBV相关性HCC患者检测HBVDNA为阳性,均应接受NA抗病毒治疗。在HCC综合治疗方案基础上,建议参照《慢性乙型肝炎防治指南(2010版)》HBV相关性肝硬化治疗,选择NA长期服用;有条件者优先选择强效高耐药屏障药物。患者在接受肿瘤治疗前,宜尽早接受NA治疗,以期将HBVDNA将至最低水平,减少HBV的再激活。在NA治疗过程中,监测项目、副作用及处理原则见《慢性乙型肝炎防治指南(2010版)》。胸腺肽ɑ1也可用于治疗HBV相关性HCC患者,并可与NA联合应用。

    5.2  HBV相关性HCC检测HBVDNA为阴性,接受TACE、放射治疗、全身化疗者、应高度重视HBV的再激活,并密切监测HBVDNA。如监测过程中HBVDNA为阳性,则可根据《慢性乙型肝炎防治指南(2010版)》HBV相关性肝硬化进行NA长期治疗。

    5.3  HBV相关性HCC确诊符合肝移植标准且拟进行肝移植患者,如HBVDNA检测为阳性,应于术前给予强效高耐药屏障NA,以尽可能将HBVDNA在术前降至最低水平。LAM和(或)ADV联合高效价免疫球蛋白(HBIG)可减小移植物再感染风险。建议肝移植术前1-3个月开始应用LAM,术中无肝期给予HBIG,术后长期使用LAMHBIG。对于LAM治疗发生HBV病毒变异者,可加用ADV联合治疗。有研究提示,单用ETV、不联合HBIG也可较好地预防HBV复发。

建议6 

    HBV相关性HCC患者在接受根治(非根治)术后,如无IFNα应用禁忌,可选择IFNα辅助治疗。肝功能代偿期患者建议按常规剂量应用IFNα;Child-Pugh评分B及患者宜自小剂量开始应用,逐步加量,疗程为6-18月。IFNα治疗12周时,如果检测HBVDNA仍为阳性,建议加用或改用NALDT外),IFNα方案可重复应用。治疗过程中监测项目、副作用及处理原则等均按照《慢性乙型肝炎防治指南(2010版)》执行。

                                                                                                                                        供稿 郭砚梅

 

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