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警惕流行性腮腺炎的并发症

 

患者王某,男,15岁,因“右腮腺肿大3天,右睾丸疼1天。”于2012年1月19日入住我院医疗三科。入院时双侧腮腺肿大,局部皮肤发亮,疼痛明显,颌下淋巴结肿大,触痛,伴右睾丸肿大疼痛。血常规:WBC:8.8×109/L N:83.1% L:12.9%。入院当晚T 38.4,即用退热、止痛药物后症状缓解。后予抗病毒及对症治疗7天后患者好转出院。
腮腺炎是腮腺炎病毒所引起的急性传染性呼吸道疾病,主要发生在儿童和青少年,流行于冬春季节。发病时以发热、耳下腮部漫肿疼痛为主要特征。肿胀部位以耳垂为中心漫肿,边缘不清,有疼痛或压痛,张口咀嚼时疼痛加剧。两颊内腮腺管口可见红肿。腮腺炎病毒除侵犯腮腺外,尚能引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、心肌炎和胰腺炎等。
1.睾丸炎
在腮腺炎患者中合并睾丸炎者可占20%,其中有约2/3为单侧患病,约1/3为双侧。研究发现,腮腺炎性睾丸炎会出现非常严重的睾丸间质水肿,大量炎细胞浸润,生精小管有不同程度的变性,并可累及附睾。在睾丸炎愈合后,睾丸会变小变软,生精小管有严重萎缩,使生精功能受到严重损害甚至不育。据统计腮腺炎睾丸炎的病人中约有30%发生这种不可逆转的损害。 
2.脑膜炎
多见于儿童患者,发病率为0.3%~8.2%。这类患儿可出现急性高热、剧烈的头痛、呕吐、嗜睡或意识障碍等症状。有时腮腺炎病毒还可引起内淋巴迷路炎或听神经炎, 这类患儿表现有呕吐、眩晕、耳鸣等症状, 严重时还可导致耳聋。腮脑是流行性腮腺炎最严重的并发症,早期治疗预后好,但若延误治疗,可有耳聋等轻重不等的后遗征。
3.胰腺炎
临床特征表现为腹部疼痛、体温骤然升高、恶心呕吐。腹痛的特征是左上腹持续性疼痛,按压时痛感明显,无肌紧张或扪及包块。流行性腮腺炎患儿因腮腺导管阻塞,使唾液淀粉酶不能正常排出,经淋巴管进入血液使血尿淀粉酶升高,与腮腺肿大的程度一致。但单纯性腮腺炎血清淀粉酶为轻度升高,且患者多无剧烈腹痛,大多数腹痛消失快,但并发胰腺炎时,血清学指标将发生改变。若出现腮腺肿大、呕吐、中上腹持续疼痛且较剧烈,并不随腮腺的肿痛及肿大的消退而减轻,且血尿淀粉酶及脂肪酶明显升高,临床上已排除了其他胃肠道的疾病,通过实验室及放射医学的辅助检查可明确诊断为腮腺炎合并胰腺炎。
4.心肌炎
4%~5%患者并发心肌炎,多见于病程5~10天,可与腮腺肿大同时或恢复期发生。严重者可致死,大多数仅有心电图改变,而无临床症状,偶有心包炎。并发心肌炎主要由于病毒血症时,病毒直接到达心脏,且在复制过程中抑制心肌细胞功能,而出现一系列心肌炎症状。并发此症的患者常表现为面色苍白、心率增快或缓慢、心音低钝、心律不齐、心脏有暂时性的扩大及收缩期杂音,做心电图检查时还可见到房室传导阻滞和窦性停搏。因此临床上根据临床表现及时进行心电图、心肌酶谱等辅助检查,发现病变及时采取有效手段进行治疗。
5.神经性耳聋
神经性耳聋是流行性腮腺炎公知的并发症,为听神经受累所致, 永久性的单侧耳聋的发病率为 1/20000。发病率虽不高,但可成为永久性和完全性耳聋。患者多出现听力障碍并伴有耳鸣、眩晕、呕吐等前庭神经损害的症状。听神经损害主要原因是腮腺炎病毒的直接损伤或病毒侵入后发生自身免疫所致。耳聋与流行性腮腺炎临床表现及原发病严重程度无关,多为单侧,发病期往往忽略耳部症状,临床医生在诊治中应详细询问病史,做到早期听力筛查,早期发现,早期治疗。
6.卵巢炎
约5%~7%的青春期后女性患者可并发卵巢炎,症状多较轻,可出现下腹痛及压痛、月经不调等,但一般不影响受孕。
7.甲状腺
少数的该病患儿还会出现颈部肿胀、疼痛、心跳加快以及食欲亢进等甲状腺炎症状。此外,据报道腮腺炎病毒还可诱发多发性神经炎、脊髓炎、偏瘫、截瘫、脑积水,还可以引起肾炎、肝炎、甲状腺炎、关节炎等。腮腺炎本身并非重危,但可有多种并发症,虽然多数并发症病情较轻,愈后较好,但如果并发症早期未及时发现或病情危重,则愈后较差,引起不可逆的机体损害,故应重视流行性腮腺炎的并发症,及早发现并采取相应对症处理,提高治愈率,减少后遗症发生。
 
                                                                                        医疗三科    高磊

 

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