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手足口病

更新时间:2012-6-1
一、什么是手足口病?
手足口病是由肠道病毒引起的一种急性传染病,最多见的病毒就是柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71),它好发于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。主要表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数的孩子可出现脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎、肺水肿、肺出血、循环障碍等重症表现,这多由我们前面说的EV71感染引起,致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。
二、手足口病潜伏期是多少天?:多为2-10天,平均3-5天。
三、手足口病有哪些表现?
(一)普通病例表现。
急性起病,一般有咽痛、嘴痛、皮疹,出疹前1-2天或同时出现发热,一般为38℃左右中低热,口腔粘膜出现散在疱疹——可以在上腭、两颊、舌及口唇等部位,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少。有些病例可伴有乏力、喷嚏、咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等症状。也有些仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈,预后良好,不结痂、不留疤。部分病例皮疹表现不典型,如:单一部位或仅表现为斑丘疹。
(二)重症病例表现。
少数病例(尤其是小于3岁的小小孩)病情进展迅速,在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,极少数病例病情危重,可致死亡,存活病例可留有后遗症。
1.神经系统表现:精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷;肢体抖动,肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。查体可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失,巴氏征等病理征阳性。
2.呼吸系统表现:呼吸浅促、呼吸困难或节律改变,口唇紫绀,咳嗽,咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液;肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。
3.循环系统表现:面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉,指(趾)发绀;出冷汗;毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢,脉搏浅速或减弱甚至消失;血压升高或下降。
四、怎么传染的?
1、消化道:粪-口传播
2、呼吸道飞沫:咽喉部分泌物及唾液中病毒通过飞沫传染。
3、接触传播:粪便、呼吸道分泌物及粘膜疱疹液含有大量病毒,接触排泄物、分泌物或其污染的手、毛巾、玩具食具、奶具等可感染,手为重要的传染媒介。
4、手足口病多为隐性感染,隐性与显性比为100:1,成年人多为隐性感染,为不可忽视的传染源。
五、常做哪些检查?
(一)血常规。
白细胞计数正常或降低,病情危重者白细胞计数可明显升高。
(二)血生化检查。
肝功能、心肌酶、C-反应蛋白可异常
(三)胸X线检查、心电图、心脏彩超。必要时检查脑电图、脑脊液,做磁共振、血气分析。
六、和那些病鉴别
手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、口蹄疫、疱疹性口炎、风疹等鉴别。丘疹性荨麻疹夏秋季发病,多有蚊虫叮咬,剧痒,夜间尤甚,疱疹位于四肢的伸面,下肢多,粘膜无;水痘冬春季发病,皮疹向心性,位于躯干、头面部,四肢少,斑丘疹、丘疹、疱疹、痂疹分批出现同时存在;口蹄疫好发于牧民,接触病畜所致;疱疹性口炎四季均可发病,累及齿龈,颏下、颌下淋巴结肿大,除口腔外无皮疹。
水痘:发病第一天出疹。皮疹初为红斑疹,数小时后变为深红色丘疹,再经数小时发展为疱疹,位置表浅,形似露珠水滴,椭圆形,壁薄易破,周围有红晕,数小时后变为混浊,若继发化脓感染则成脓包,患者因瘙痒烦躁不安。1-2天后疱疹从中心开始干枯结痂,周围皮肤红晕小时,再经数日痂皮脱落,一般不留疤痕,若继发感染则脱痂时间延长,甚至可能留有疤痕。出疹顺序:呈向心分布,先出现于躯干和四肢近端,躯干皮疹最多,次为头面部,四肢远端较少,手掌、足底更少。部分患者鼻、咽、口腔、结膜和外阴等处粘膜可发疹,粘膜疹易破,形成溃疡,常有疼痛。
麻疹:发热第3-4天开始出现皮疹。皮疹先见于耳后、发际,渐及额、面、颈,自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢,最后达手掌于足底,2-5天出齐。皮疹初为淡红色斑丘疹,大小不等,高出皮肤,呈充血性皮疹,疹间皮肤正常。皮疹按出疹的先后顺序消退,留浅褐色色素斑,伴糠麸样脱屑。
风疹:于发热后很快出现,呈充血性斑丘疹,多见于面部及躯干部位。皮疹经2-3天消退,一般不遗留色素沉着。
猩红热:发热后第二天发疹,始于耳后、颈及上胸部,24小时内迅速蔓及全身。典型皮疹是在弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹,压之褪色,伴有痒感。皮疹多于48小时达高峰,继之依出疹顺序开始消退,2-3天内退尽。疹退后开始皮肤脱屑,皮疹越多越明显,以粟粒疹为重,多呈片状脱皮,面部及躯干常为糠屑状,手、足掌、指(趾)处由于角化层较厚,片状脱皮常完整,呈手、足指或趾套状。
七、怎么样早期识别重症病例
具有以下特征,尤其3岁以下的患者,有可能在短期内发展为危重病例,应密切观察病情变化,进行必要的辅助检查,有针对性地做好救治工作。
(一)持续高热不退。
(二)精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。
(三)呼吸、心率增快。
(四)出冷汗、末梢循环不良。
(五)高血压。
(六)外周血白细胞计数明显增高。
(七)高血糖。
八、治疗
1、一旦患病要留在家中隔离两周,用过的玩具、餐具可浸泡消毒,不能浸泡的可暴晒4小时。
2、1周内尽量卧床休息,多饮开水,饮食清淡,可为易消化的流质,少食多餐,食物温度不宜过高,以免刺激患儿口腔粘膜,禁食冰冷、辛辣、咸等食物。
3、口腔有疱疹要注意口腔清洁,餐后用温水漱口,可喷西瓜霜等喷剂及冰硼散
4、衣物要宽大、柔软、清洁,被褥要清洁、柔软、平整,经常更换,尤其出汗后,剪短指甲,以防抓破,臀部清洁干燥。
5、发热:低热、中度热不需特殊处理,多饮水,可头部冷敷、温水擦浴,体温超过38.5℃可用退热剂。
 3岁以下患儿,病程在5天以内,持续发热、精神差、呕吐应住院治疗。危重病例及时的收入重症医学科(ICU)救治。
九、预防
1、养成良好的卫生习惯,改掉孩子吸手指的习惯。
2、少到拥挤的公共场所,不与出诊发热的儿童接触。
3、家庭保持清洁卫生,看护患病的孩子时,换尿片、处理粪便或直接接触患儿分泌物疱疹后要洗手。
4、重视晨检
5、消毒方法:浸泡、晾晒、水煮,浸泡用含氯消毒液,常用的84消毒液,1份84+99份水,暴晒4小时,煮沸后计时,持续20分。

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