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重视孕前查体 预防妊娠梅毒

                                                                                                                                                                                  加入时间2013-6-6

在近一年的门诊工作中遇到过5例妊娠梅毒的孕妇。有3例孕龄超过4个月,已错过最佳治疗期,可能已感染胎儿。

感染胎儿的孕妇多处在梅毒感染活动期、未经合理治疗者或未经治疗的5年内感染者。梅毒螺旋体从14周开始可通过胎盘感染胎儿。也有认为从16周开始。另有观点认为螺旋体在怀孕早期即可穿过胎盘,但是在18-22周前胎儿免疫系统发育尚不完善,无法发起连续的免疫反应,这一时间先天梅毒的特征性表现无法看到。易感性随着胎龄的增大而升高。处在Ⅰ或Ⅱ期梅毒孕妇感染胎儿的机会为70-100%;隐性梅毒时10%-40%。病程在4年内未经治疗的母亲,传染新生儿的机会约70%,其中35%可娩出先天梅毒患儿。

螺旋体穿过胎盘进入胎儿血液循环,首先感染肝脏,致肝肿大、造血系统异常。出现淋巴结肿大、贫血、白细胞计数异常、血小板减少。还可能致脾、胰肿大。然后累及皮肤黏膜、心脑血管、骨骼和神经系统的破坏性病变。先天梅毒的发病受孕龄、母亲疾病分期、母亲治疗情况以及胎儿免疫应答的影响。妊娠早期胎儿感染若不及时治疗可致严重后果。由于胎盘螺旋体浸润、炎症反应使血流减少导致胎儿生长限制,可出现胎儿水肿、自然流产、死产和围产期死亡等。通常发生在妊娠3个月后。中后期感染可引起早产儿、低体重儿,无症状新生儿约占60%,需引起高度警惕。脏器损害要几年后才能表现出来。

一旦确诊妊娠梅毒会给患者本人和家庭带来沉重的精神压力,甚至能发展成社会问题。最简单有效的预防措施是孕前、产前筛查诊断。对已确诊的妊娠梅毒和先天梅毒患者,应根据相关指南、诊断指标、实际病期采取相应的治疗方案,同时注意随访复查以降低复发风险。

                                                                     侯存军

          

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