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秋冬季节预防流行性乙型脑炎

流行性乙型脑炎:简称乙脑,是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭及脑膜刺激征等症状体征为特点,病死率高,约为25%。因该病原体于1934 年在日本最早发现,故又称日本脑炎。1939 年我国也分离到乙脑病毒,1952年统一命名为流行性乙型脑炎。列为法定传染病。

乙脑由蚊虫媒介传播,主要发生于夏秋季,三带喙(hui)库蚊是主要的传播媒介,这种蚊子在我国分布广泛,是最重要的蚊种之一。在家畜的圈里最多。当蚊子叮咬了感染乙脑病毒的动物尤其是猪后,病毒进入蚊体内迅速繁殖,然后移行至唾液腺,并在唾液中保持较高浓度,经叮咬将病毒传给人和其它动物。人对乙脑病毒普遍易感,感染后多呈隐性感染,感染后可获得较持久的免疫力。儿童发病率占80%以上,多为10岁以下儿童,以2-6岁组发病率最高。1992年我国开始进行儿童计划免疫,2007年将乙脑疫苗纳入国家免费计划免疫内。随着疫苗的广泛接种,儿童的发病率下降,成人和老年人的发病率则相对增加。今年的8月份,山东省和烟台市疾控中心在龙口市开展了蚊虫携带乙脑病毒检测工作,通过蚊虫密度检测发现,我市优势蚊种与往年明显不同。三带喙库蚊成为优势蚊种,占蚊总数的71.94%,其构成比和密度比往年上升了6-7倍。

乙脑的主要表现为起病急,高热,体温均在39.5℃以上,伴有头痛、精神倦怠、食欲差,恶心、呕吐、嗜睡等症状。早期似“感冒的症状,发病4-10天出现脑实质损害的表现,表现为意识不清和昏迷、头痛。发热越高,热程越长,病情越重。出现惊厥和抽搐,是病情严重的表现。呼吸衰竭:主要为中枢性呼吸衰竭,表现为呼吸节律不规则及幅度不均,如呼吸表浅,双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸等。高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑极期的严重表现,呼吸衰竭为引起死亡的主要原因。一般在患病的2周左右逐渐进入恢复期,但重型患者需1-6个月才能逐渐恢复。约5-20%的重型患者留有后遗症,主要有失语、肢体瘫痪、意识障碍、精神失常及痴呆等,经积极治疗后可有不同程度的恢复,有时可持续终身。

虽然人群普遍易感,但主要是隐性感染,即虽有感染,但不发病,且可获得持久抗体,显性与隐性感染之比为1:(300-2000)。主要是对症支持治疗,早期可试用利巴韦林等。目前临床也应用免疫球蛋白提高免疫抗病毒治疗,降低病死率和减少后遗症的发生。

乙脑是可以预防的预防措施不外乎三条:

一、控制传染源:主要传染源是家畜,尤其是未经过流行季节的幼猪,故应搞好饲养场所的卫生,人畜分开。幼猪接种疫苗可减少猪群的病毒血症,从而控制人群中乙脑的流行。

二、切断传播途径:广泛开展灭蚊工作。关键季节夏秋季。

三、保护易感人群,预防接种是保护易感人群的根本措施。儿童接种是在9月龄及24月龄各接种一针。目前我国使用的是地鼠肾细胞灭活和减毒活疫苗,保护率可达60-90%。一般接种2次,间隔7-10天,第二年加强注射一次,连续3次加强后不必再注射,可获得持久免疫。接种疫苗后需经半个月至一个月才能产生免疫效果;因此,接种工作应在当地乙脑流行季节前一个月完成。接种对象为少年儿童及非流行区进入流行区的人群为重点。

重症监护室 孙林林

 

 

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