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生殖器溃疡

赵某,男,35岁。近1周以来发现阴茎包皮上有一个如小指指甲大小的溃疡。他很害怕,自己到药店买了“消炎”的药膏,抹了几天还不见好。他来看病的时候,医生注意到他的溃疡摸上去有点硬,表面有少量的渗液,但还比较干净,两侧的腹股沟淋巴结肿大。                                                                 

临床病历解答

从病人的临床表现来看,属于一期梅毒(硬下疳)的可能性较大。其特点是,单个溃疡,质硬,不痛,溃疡表面清洁,两侧腹股沟淋巴结无痛性肿大。可以作暗视野显微镜检查,看是否查到梅毒螺旋体。在本例中,病人在局部用过“消炎”药膏,可能会影响螺旋体的检出。也可以作梅毒血清试验,如RPRTPPA,但是,在发病的早期,抗体尚未产生,结果有可能为阴性。如果这两类实验均为阴性,或者在没有条件作这些实验时,仍可以根据病征处理的原则,给以梅毒治疗。还要提醒病人,遵照医嘱,按时复诊。要动员性伴来医院接受检查和治疗,鼓励使用安全套以预防以后再感染。

梅毒的治疗

对于硬下疳及早期梅毒,首选长效青霉素。青霉素过敏者,可改用四环素、多西环素或红霉素,后几种药的疗效较差。

早期梅毒(一期、二期、病期在2年以内的潜伏梅毒)的病人可采用以下方案治疗。

1)苄星青霉素G 240万单位,肌注,每周1次,共23次。

2)普鲁卡因青霉素G 80万单位,肌注,每日一次,连续1015日。

对于青霉素过敏者可改用下列药物治疗。

1)四环素500mg ,口服,每日4次,共15日。

2)红霉素500mg,口服每日4次,共15 日。

3)多西环素100mg,口服,每日2次,共15日。

 

 
   

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