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人乳头瘤病毒与宫颈癌

   人乳头状瘤病毒(HumanpapillomavirusHPV)是一无包膜的双链环状DNA。目前已经分离出超过100HPV基因型,根据病毒促细胞癌变能力大小分高危型和低危型。低危型有16114243等在内的共11种亚型,高危型有14种,包括1618313335等。

HPV是一种嗜上皮性病毒,人体皮肤及粘膜的复层鳞状上皮是HPV的唯一宿主。病毒感染后在表皮细胞层复制,侵入细胞核引起细胞快速分裂,同时伴随病毒颗粒的繁殖与播散,形成特征性的乳头瘤。HPV可引起人类良性的疣和肿瘤,如生长在皮肤或黏膜的寻常疣、扁平疣、尖锐湿疣。而在女性生殖道,HPV无症状亚临床感染是有症状临床感染的3倍。特别是宫颈部位HPV感染更易为隐匿性,大多数妇女(大于80%)会在感染HPV 9-16月后,通过自身免疫清除病毒,但仍有很大比例的女性表现为长期隐匿性感染。持续感染HPV高危型病毒是引致恶性病变的必要条件。持续高危型HPV病毒感染妇女,发生宫颈上皮恶变的风险增加250倍。高危型HPV感染是宫颈癌年轻化与上升趋势的原因。

宫颈细胞学检查正常的女性HPV感染率低,细胞学检查轻度异常的妇女感染率可达60.0%,中重度异常的妇女中其感染率更高,HPV检出率最高的是在宫颈癌患者中。大量临床研究证实,99%以上的宫颈癌患者同时伴有HPV感染。

宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤,是仅次于乳腺癌导致妇女死亡的肿瘤。我国每年新发病例约占全世界30%。宫颈癌早期没有任何症状,发现时多已比较严重,而晚期患者治愈率非常低。全球范围每年有超过20万女性死于宫颈癌。

预防HPV感染的最好办法是不与任何的生殖器接触,但这是很难办到的,即使戴了避孕套,未被避孕套覆盖的区域也可能感染。对于性行为活跃的妇女,宫颈至少感染一种HPV的终生累积概率可高达80%。因此,有效的预防是很困难和难以实现的。

目前还没有能够直接杀死HPV病毒的药物,但这并不等于让感染者被动等待自行清除病毒。因为我们知道有近20%比例的感染者是长期隐匿感染者,不可能自行清除病毒,而这些就是潜在的宫颈癌患者。

面对这么严重的潜在风险,积极的应对态度不应做过度治疗,而是必要的应对策略,因为这预防的可是宫颈癌的发生。已经有学者做了有意义的探索。如免疫增强剂局部外涂或局部注射,特别是光动力技术的应用,在清除宫颈HPV感染的治疗上取得了较满意的效果。

 

投稿人:侯存军

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