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维生素D缺乏和肝脏疾病

                                                                                          加入时间2013-5-6

多数慢性肝病患者存在维生素D不足或缺乏,尤其是肝硬化患者。这会增加骨营养不良和骨折发生的危险性,降低肌力和免疫力,增加感染和肿瘤发生的危险性。

肝性骨营养不良是慢性肝病患者发生的骨矿物质代谢改变,是慢性肝病患者常见的并发症,这类患者骨质疏松和骨软化的发生率高,继而容易发生骨折,骨折主要位于脊柱,发生率约为3-18%。肝硬化患者骨折危险性增加2倍,可严重影响患者的生活质量和预后。维生素D缺乏、饮酒、性激素缺乏、慢性类固醇治疗、低体重指数(BMI)和久坐的生活方式都是其危险因素。

    人类维生素D的主要来源是太阳光照的辅助下在皮肤合成的,随后维生素D在肝脏形成25-0H)维生素D和在肾脏形成活化的1,25OH2维生素D。慢性肝病患者维生素D缺乏的原因有:肝脏羟化维生素D功能受损,饮食缺乏,吸收不良,肝脏产生维生素D结合蛋白减少,由于阳光照射减少或黄疸使得皮肤产生维生素D障碍等。

研究发现维生素D缺乏程度和肝脏疾病的严重程度相关,Child-Pugh C级者缺乏更严重,除酒精性肝病外,与肝脏疾病的病因相关性不大。酒精性肝硬化缺乏更明显,主要与营养不良有关,饮酒是发生骨营养不良的独立危险因素。

维生素D的缺乏会发生继发性甲状旁腺功能亢进,反过来会加重骨更新和骨量丢失。

维生素D缺乏治疗包括饮食疗法、生活方式的改变,如多晒太阳,增加运动等及补充钙制剂和维生素D等。慢性肝病患者用常规剂量的维生素D治疗效果往往不好,不能有效增加维生素D的水平,需要用高浓度维生素D

慢性肝病患者应常规行骨密度测定,应常规应用钙制剂和维生素D治疗,同时又可增加肌力和免疫力,降低感染和肿瘤的发生。

                            医疗四科   王莉

 

 

 

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