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重视乙型肝炎病毒(HBV)慢性感染者病情的监测

                                                                                      加入时间2013-5-6

 慢性HBV感染的自然史和分期

我国HBV感染的特点是大部分感染者主要是母婴垂直传播所致,即母亲在怀孕时通过胎盘或围生产期通过破损皮肤或粘膜将乙肝病毒传染给胎儿或婴幼儿。根据这个特点,我国HBV感染者可分为四期,即免疫耐受期、免疫清除期、非活动表面抗原携带状态和再激活期。每期都有它的特点,如免疫耐受期,通常所说的病毒携带者,特点是肝功基本正常,转氨酶正常或轻度升高,病毒载量水平很高,HBVDNA106copies/ml以上,这时候做肝脏病理学检查会发现肝脏炎症很轻微。这期一般是不需要治疗的,只要定期监测一些指标就可以了。免疫清除期(免疫激活期),就是我们所说的大三阳肝炎期,这期主要表现为肝功异常,转氨酶升高到正常值上限的2倍以上,也就是80以上,这期患者肝脏炎症明显,这是需要治疗的时期,若不积极治疗,几年后发生肝硬化的危险性增加。非活动表面抗原携带状态,是病情的稳定期,经过治疗,或少数患者可以自发达到这期。主要表现为肝功基本正常,小三阳,病毒(HBVDNA)检测不到,肝脏组织学也很稳定。如果能稳定在这一期,是比较理想的一种状态。但是部分患者会发生肝炎再活动,即第四期,再激活期。这期主要表现为小三阳,转氨酶再度升高,HBVDNA再度被检测,肝脏炎症再活动,通常称其为e抗原阴性慢乙肝,这一期的治疗非常重要。

每期患者定期监测的重要性

每期患者监测的内容很多是相同的,但又各有不同。如免疫耐受期,通常认为不需要治疗,并不是真正的不需要,只是目前的治疗方法效果都不好,如果盲目开始治疗,既浪费钱财,又为后续的治疗带来很多问题,这期主要需要定期监测肝功、病毒水平和腹部超声就可以了。一般半年一次。对这一期人们往往很忽视,认为我就是个携带者,很安全。这是不对的,因为这一期不定会在很么时候进入免疫清除期,不能及时治疗会延误病情,同时,这一期也有发生肝癌的危险性,因为有病毒DNA和人体肝细胞DNA的整合。科学家正在研究能否打破这个免疫耐受期,尽早开始治疗。

免疫清除期需要密切监测,因为这一期的大部分患者已经开始治疗了,主要监测治疗效果,有无耐药等。监测的内容主要有肝功,乙肝病毒标志物即两对半、病毒和B超。时间间隔也较短,如肝功和两对半开始每半月-1月需要监测一次,病毒开始每月检测到每3月检测一次,B超每3-6月检测一次。这期监测的重要性在于,及时发现对某种药物疗效不好的,以便及时更换药物,及发现耐药的患者,及时加用另一种没有交叉耐药的药物,或换用作用更强的药物。这样都能提高治疗的效果。经治疗或自发进入非活动期的,也需要监测是否有e抗原阴性慢性乙肝再活动,或逆转为大三阳慢性肝炎,或停药后有无复发等。再激活期者,初次治疗或再次治疗者,意义和免疫清除期是一样的,主要是疗效和有无耐药的问题。

定期监测主要包含哪些指标

前面已经提到过需要监测的内容,但口服核苷类似物者和应用干扰素者监测指标是不同的。如服用核苷类似物者除了需要监测肝功、病毒标志物、病毒水平和腹部超声外,还需要需要监测病毒的耐药位点,一些药物如用阿德福韦酯者需要监测肾功能、血钙和磷的变化,因为阿德福韦酯长期应用可能会引起肾损害,发生肾性骨病,表现为骨骼疼痛,活动受限。而用替比夫定需要监测磷酸激酶,因其在个别人可引起横纹肌溶解,轻者表现为双下肢乏力,行走或上楼困难。若肝硬化患者用恩替卡韦者,需要监测乳酸水平,因其在部分患者可引起乳酸酸中毒。及时监测和及时发现后停药或换药都能避免这些副作用的加重。

用干扰素者需要监测哪些指标呢,一方面要监测干扰素的疗效,另一方面需要检测干扰素的副作用,疗效监测和用核苷类似物者基本相同,干扰素的副作用主要有流感样表现,即发热,关节酸痛等,一般随着应用的延长,这些副作用会逐渐减弱。另一些副作用包括骨髓抑制作用,主要表现为白细胞和血小板的减少,低到一定水平需要减量或停药;还有对血糖和甲状腺功能的影响也需要定期监测。还有干扰素对精神的影响也不能忽视,如用后出现抑郁或烦躁,应及时和自己的主医师沟通。及时调整药物。

提高治疗的依从性

     前面所讲的都是有乙肝病毒感染者需要了解的内容,但都不能替代和医生的沟通,如有的病人多次检测肝功能正常和病毒检测不到后就认为好了而自行停药,导致病情反复或加重。乙型肝炎的治疗是一个长期的过程,需要病人和医生的共同参与。乙型肝炎病人开始治疗后,专科医师会告诉你注意哪些内容,何时复查,复查哪些项目等,并根据你的监测报告决定是继续用药还是调整用药。因此建议不论是携带者还是患者到专科医院就诊,不要轻信包治好或包转阴等广告,以免耽误您的病情。让我们共同努力,还您一个健康的肝脏。

王莉

 

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