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丙肝合并妊娠的处理

                                                                                                                                                                   加入时间2013-6-4

在我国的妊娠女性中,抗HCV阳性率约为0.11%-0.52%。目前,尚未针对慢性丙肝妊娠女性安全、有效的治疗措施,而且还涉及到丙肝的母婴传播问题。以下从妊娠前、妊娠期间、分娩中和分娩后四个阶段,简单介绍相应的处理措施。

妊娠前

HCV感染不是妊娠的禁忌症。有感染HCV高危因素(如静脉吸毒、输血或血制品)的女性,应在妊娠前,监测抗-HCV状态。因为有证据表明,母亲高病毒载量是母婴垂直传播的危险因素。若在妊娠前已发现感染HCV,并且HCVRNA阳性,则应采用干扰素联合利巴韦林抗HCV治疗。治疗期间应避孕,在治疗借宿24周后才可考虑妊娠。

妊娠期间

鉴于干扰素和利巴韦林有致畸作用,女性在妊娠期间应禁用上述药物。应密切监测肝脏功能,对于肝功能正常者,不进行干预;对于肝功能受损的妊娠女性,酌情给予护肝及其它药物对症治疗。

分娩中

母亲存在HCV 病毒血症时,母婴垂直传播几率为4%-7%。母亲高病毒负荷、早期胎儿缺氧、分娩时暴露于受病毒污染的母血,均可增加HCV垂直传播的风险。有关剖宫产的选择以及母乳喂养风险性等方面尚无统一观点。目前国际上并不认为避免阴道分娩和母乳喂养,可减少HCV垂直传播风险。因此,不建议为降低母婴传播风险而选择剖宫产。对HCVRNA 阳性的妊娠女性,应避免行羊膜腔穿刺,尽量缩短分娩时间,保证胎盘的完整性,减少新生儿暴露于母血的机会,从而减低母婴垂直传播的几率。

分娩后

如需要抗病毒治疗者应接受抗-HCV治疗。为明确婴儿是否已感染HCV,应在婴儿出生后2个月和6个月各进行一次HCVRNAPCR)检测。2次结果均阳性者可诊断为HCV 感染,应继续接受观察随访。检测结果为阴性的婴儿可在出生后12个月时接受抗-HCV检测。若为阳性,应在18个月时再检测1次,一般认为,对3岁以下小儿不予以干扰素和利巴韦林治疗。

                                                                                                                                                                                吴常有

 

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