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防治肝癌,从防控肝炎开始

   目前我国每年新发肝癌33万人,肝硬化90万人;北京1300万人口中每年有2500例肝癌。HCC的主要相关因素是HBV和丙肝病毒(HCV),防癌的关键是“关口前移”。

  筛查HBV感染指标及预防接种乙肝疫苗尤为重要。我国从1992年起推行新生儿乙肝疫苗预防接种,收效显著;现在我们需要呼吁和加强的是成年和老年人群乙肝病毒指标的检查和疫苗注射。我们对近3年入住本院的4160岁以上、资料完整的急性乙肝老年患者进行临床特点分析,发现40例没有乙肝疫苗接种史,2例呈急性肝衰竭。这一结果提示,无乙肝保护性抗体的中老年人成为HBV感染的高危人群。面对可防可治的HBV感染,对中老年人群积极预防接种乙肝疫苗既可以节省医疗资源消耗,又能降低患病死亡风险。因此,倡导中老年人自觉筛查乙肝感染指标,接种乙肝疫苗,对乙肝防治、肝癌防控具有重大意义。

  提高乙肝患者依从性是防控疾病进展的关键。循证医学数据显示,抗病毒治疗可使HCC的发生率降低50%。自2008年第一种NA药物拉米夫定在我国应用至今,我们已经拥有多种控制乙肝的药物――拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦、阿德福韦酯和替诺福韦酯,广大乙肝患者在控制疾病进展和预防肝癌发生方面获益匪浅。值得强调的是,NAHBVDNA的良好控制需要患者坚持长期用药,肝硬化和肝癌患者应该终生用药。医务人员要帮助患者选择适宜的治疗时机、治疗药物、指导患者正确的服药方法,关注患者的心理健康和家庭防护。

  定期复查很重要。肝病是一种慢性病,肝病管理包括从肝炎病毒携带到肝硬化、肝癌的各个阶段,从青年到老年,从躯体到心理。定期体检可以使患者获得系列检测数据,帮助医生科学判断疾病是否进展和选择治疗干预的最佳时机。

  肝癌患者需要规范化、多学科综合治疗。从病因上,80%的肝癌是由HBVHCV感染所致,抗病毒治疗可以控制病因,延缓疾病进展,为肿瘤治疗奠定良好肝功能的保障。从肿瘤干预的角度,需要依据肿瘤分期诊断分别选用手术切除、介入、放疗、肝移植等治疗方法。这些治疗需要良好的肝功能为基础,内科医生可协助外科及介入科医生评估患者肝功能,检测病毒载量变化等。但是,任何治疗手段都有局限性,对极少部分失去手术、介入等治疗机会的患者,对症也是“不治疗的治疗”,目的是保证生活质量和延长生存时间,这需要医患良好的沟通。

  关注肝病患者心理健康和家庭养护。肝病患者面临着长期的疾病状态和医药负担以及不能回避的“受歧视”,因此,全社会和患者家庭都应该关注其心理健康。健康的心理和愉快的生活可以使患者在治疗中保持良好的依从性,获得最佳的药物疗效,有充沛精力胜任正常工作和生活。

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